急性上呼吸道感染指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。通常也用“感冒”“鼻炎”“急性咽炎”“急性扁桃體炎”等名詞診斷，統稱為上呼吸道感染，簡稱“上感”，是小兒最常見的急性感染性疾病，也是患兒門診就診最主要的原因。隨著溫度降低，氣候干燥，在霧霾天氣下兒童呼吸及發熱門診量開始猛增。下面我們來了解一下關于兒童感冒常見的幾個關鍵問題。

一、上呼吸道感染常見病因

       原發上呼吸道感染病原體以病毒為主，可占90%以上，近年來非典型病原體如肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌等在呼吸道感染中所占比例也呈逐漸升高的趨勢。細菌感染少見。而病毒感染后由于呼吸道黏膜屏障作用減弱，抵抗力降低，常并發混合感染。在急性上呼吸道感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒較為多見。

二、好發上呼吸道感染兒童群體及預防措施

       營養不良、缺乏鍛煉或過度疲勞以及有過敏體質的小兒，因身體抵抗防御能力降低，容易發生上呼吸道感染。其次，上呼吸道感染患病率與季節也有很大關系。北方在氣候寒冷多變的冬春季節，南方在濕度較大的梅雨季節，更容易造成上呼吸道感染的流行。門診中常會遇到家長質疑，為什么我的孩子剛好就又感冒了？以北京為例，人口密集、空氣霧霾嚴重、缺少體育鍛煉，這些都是兒童頻繁患上呼吸道感染的始作俑者。因此，加強兒童個人體質，增強體育鍛煉，改善營養及提高對惡劣環境的防護技能都可以降低兒童上呼吸道感染的發病率。目前可以用于預防的藥物有黃芪、匹多莫德、細菌溶解產物等。以上藥物可提高機體細胞和體液免疫，對于反復上呼吸道感染的兒童，應用后可減少復發次數。適當補充微量元素及維生素也有一定作用。最新研究表明，應用減毒病毒疫苗鼻腔滴入或霧化吸入可激發上呼吸道黏膜表面SIgA產生，增強呼吸道對感染的防御能力。

三、上呼吸道感染和流感一樣么？

       流感是流行性感冒的簡稱，是由流感病毒引起的常見急性呼吸道傳染病，屬于丙類國家法定傳染病。但流感有明顯的流行病史，多有全身癥狀如高熱、四肢酸痛、頭痛等，全身中毒癥狀明顯，一般鼻咽部癥狀（如鼻分泌物多）和咳嗽等較全身中毒癥狀輕。

四、上呼吸道感染的血象特點

       通常上呼吸道感染的患兒，尤其是伴有發熱、寒顫、納差、精神狀態欠佳等表現的，進行血常規的檢查對于初步判斷病因、指導治療及抗生素的應用意義重大。一般發熱較高，白細胞較低時應考慮常見的急性病毒性上呼吸道感染，并根據當地流行情況和患兒的接觸史排除流感、麻疹、瘧疾、傷寒等傳染病。白細胞及C反應蛋白明顯增高，一般考慮細菌感染，但在病毒感染病初數小時內，白細胞總數也可高達15×109/L左右，但中性粒細胞率很少超過75%。白細胞特別高時，需要注意細菌性肺炎、傳染性單核細胞增多癥和百日咳等可能。

五、上呼吸道感染的治療原則

      上呼吸道感染治療以充分休息，支持療法及加強一般護理為主?？股貙τ诓《靖腥痉堑珶o效，還可引起機體菌群失調，應避免亂用。病情嚴重，合并細菌感染時可加用抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素及大環內酯類，療程3-5天。禁用氨基糖苷類及奎諾酮類對兒童有明確不良反應的抗生素。對于咳嗽、咳痰明顯的患兒，霧化吸入治療也是比較有力的措施。

參考文獻：

1、2015 FIDSSA建議：上呼吸道感染的管理

2、2011中國小兒急性上呼吸道病毒感染中醫診療指南

3、2013 APP臨床報告：兒科上呼吸道感染應用抗生素處方原則

來源：醫學界兒科頻道

作者：武警總醫院 兒科 趙揚